Grundlagen der Hydrocephalus Therapie

Eine Hydrocephalustherapie ist hochkomplex. Es gibt unzählige Ursachen und Ausprägungsformen. Jeder Patient unterscheidet sich durch seine ganz spezifischen Symptome sowie radiologischen und physiologischen Befunde. Von Bildern, Messwerten oder klinischen Befunden allein kann keine gezielte Therapie abgeleitet werden. Notwendig ist vielmehr eine Kombination aus allen vorhandenen diagnostischen Tests, Messmethoden und neuesten bildgebenden Verfahren (MRT und Sonographie).

DIAGNOSE HYDROCEPHALUS

Auch heute noch wird ein Teil der kleinen Patienten nicht behandelt und leidet dann im Erwachsenenalter unter schwersten neurologischen Störungen bis hin zur Pflegebedürftigkeit. Dies zu verhindern ist die Aufgabe des Kinderneurochirurgen. Die Kinderneurochirurgie Salzburg ist deshalb auch wissenschaftlich sehr stark engagiert. Ziel ist es, die Diagnostik noch weiter zu verbessern, um Eltern und Patienten eine optimale Einschätzung der Prognose, der Therapieverfahren und Behandlungsbedürftigkeit geben zu können.

Nur dem pädiatrischen Neurochirurgen steht dabei die gesamte Bandbreite invasiver und nicht-invasiver Diagnostik und Therapie zur Verfügung:

  • Telemetrische Langzeithirndruckmessung (ICP-Messung)
  • Liquordynamikmessung
  • Ventrikuläre Infusionstestung
  • Shuntanlage als Ventrikuloperitoneale und Ventrikuloatriale Ableitung
  • Endoskopische Ventrikulozisternostomien
  • Kombinierte endoskopische Eingriffe mit Shuntoperation
  • Endoskopische Zystenfensterungen und Septostomien
  • Therapie von Chiari Malformationen
  • Ventrikulographien und Shuntdynamikmessungen

Prinzipiell besteht die Therapie aus zwei grundlegenden Therapiemöglichkeiten, welche gegeneinander abgewogen und ggf. auch miteinander kombiniert werden können: Die Implantation eines sog. Shuntsystems und die endoskopische Versorgung.

Ziele der Therapie

Die Hydrocephalustherapie (Behandlung des Wasserkopfs) ist auf die Beseitigung pathologischer Hirnwasservermehrung im Bereich der Hirnwasserkammern (Ventrikel), aber auch der äußeren Liquorräume (Subarachnoidalraum, Arachnoidalzysten) gerichtet. Ursache ist häufig nicht nur eine Abflussbehinderung des Hirnwassers.  Mangelnder Hirnwasserabbau (Resorptionsstörung), komplexe Störungen der Pulsation des Hirngewebes, der Hirnwasserkammern und der Blutgefäße können auch einen Hydrocephalus auslösen. Hierdurch werden chronische Schäden erzeugt, die häufig erst im Erwachsenenalter bemerkt werden.

Das wichtigste Anliegen des Kinderneurochirurgen ist es, krankhafte Veränderungen früh zu erkennen und erfolgreich zu behandeln, um eine schleichende Erkrankung mit dem Resultat einer dauerhaften Behinderung im späteren Leben zu verhindern. Dabei ist die Kinderneurochirurgie Salzburg besonders in der Forschung involviert, um krankhafte Pulsationsmuster zu erkennen und von Normvarianten zu unterscheiden. Darüber hinaus werden Spätfolgen und Langzeitergebnisse von Hydrocephaluspatienten in den Sprechstunden im Rahmen von Nachbeobachtungsstudien erfasst.

Schleichende Hydrocephalussymptome

  • Gangstörung, oft wahrgenommen als Grobmotorik oder „Seemannsgang“
  • motorische Entwicklungsverzögerung, häufiges Stolpern
  • Störung der geistigen Entwicklung, vor allem Gedächtnis- und Lernstörungen
  • Blasenstörung, Einnässen und Inkontinenz
  • Störungen der Augenbewegung ("Sonnenuntergangsphänomen")
  • Wachsender Kopfumfang über der Norm
  • Kopfschmerzen, Übelkeit und Erbrechen
  • Schwindel

Prinzipiell besteht die Behandlung aus zwei grundlegenden Therapiemöglichkeiten, welche gegeneinander abgewogen und ggf. auch miteinander kombiniert werden können: Die Implantation eines sog. Shuntsystems und die endoskopische Versorgung (ETV, innerer Shunt, Ventrikulostomie).

Gerade bei komplexen Fällen und schwieriger Indikationsstellung bei milden Formen ist eine genaue Diagnostik, Kenntnis der Pathophysiologie und der Langzeitverläufe notwendig, die nur von hochspezialisierten Kinderneurochirurgen getroffen werden können. Die Kinderneurochirurgie Salzburg steht hierfür mit weltweit führender Expertise zur Verfügung. Informationen und Kontakt unter hydrocephalus@kinderneurochirurgie.at.

Neue Formen der Therapie

In Planung ist die Erprobung neuartiger e-Shuntsysteme, welche nicht mehr durch eine Operation, sondern über das Gefäßsystem in einem speziellen radiologischen Eingriff über die Leiste (Hirnkatheteruntersuchung) eingebracht werden. 

Aufgrund der sehr hohen Expertise der Salzburger Neurochirurgie bei der Behandlung von Hirngefäßerkrankungen werden hier neue Behandlungsmöglichkeiten im Rahmen von Studien untersucht werden.

Anschrift

Müllner Hauptstraße 48
A-5020 Salzburg

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